HISTORIA
DE LA MEDICINA NUCLEAR
De manera general se define
Medicina Nuclear como una especialidad médica que utiliza los radionucleicos no
encapsulados para el diagnóstico, tratamiento e investigación de las
enfermedades, pero hasta que la Medicina Nuclear llegó a ser lo que se deduce
del concepto anterior pasaron muchos años y suceder diferentes acontecimientos.
La Medicina Nuclear inicia
su desarrollo a finales de los años 40, momento en el que se decide utilizar la
energía nuclear con fines médicos. 1946 constituye una fecha histórica, ya que
se construye el primer reactor productor de radionúclidos.
Según la OMS se define a la Medicina Nuclear como la
especialidad dedicada al diagnóstico, tratamiento e investigación médica con
radionúclidos, excluyendo las fuentes cerradas de radiación.
El origen y desarrollo está
ligado a importantes descubrimientos físico, químicos, entre otros. Se inicia
con el descubrimiento de la reactividad nucleare 1986 y se desarrolló después
del descubrimiento de la reactividad artificial en 1937.
Las aplicaciones en el campo
biológico inician con los trabajos de Georg Von Hevesi, quien empleo por
primera vez los radioisótopos como trazadores metabólicos. Los nombres de
Blumgardt, Lawrence y Hamilton está vinculados a los estudios iniciales en
relación con la edición de la velocidad del flujo sanguíneo, las aplicaciones
del fosforo radiactivo en la leucemia y la fisiología tiroidea.
Luego de la Segunda Guerra
Mundial cuando los radioisótopos estuvieron disponibles y pudieron ser
empleados en los hospitales de todo el mundo, es por esa razón que se considera
que a inicios de los 50que inicia la medicina nuclear clínica. A mediados de
los 50 aparecen múltiples publicaciones sobre las aplicaciones generales de los
radioisótopos. Los trabajos estaban orientados, en su mayoría, a las
aplicaciones del 131I a aspectos relacionados al hipertiroidismo y cáncer de
tiroides. De igual modo en esta época se usaron en el campo clínico el 59Fe,
59Cr y 32P para estudios de tipo hematológicos y terapias de algunas
infecciones sanguíneas como la policitemia rubra vera.
En la década d los 60 la
disponibilidad de compuestos marcados fue mayor y se pudieron estudiar casi
todos los órganos, lo que fue posible por haberse inventado los gammágrafos
rectilíneos y las cámaras gamma En esta época se hicieron algunos aportes y se
empleó por primera vez el 99mTc.
Los radionúclidos
provenientes de reactores nucleares más empleados en la medicina son el
99Mo/99mTc y el 131I y de los que se producen en los ciclotrones son: 201Ta,
87Ga, 111In y 18F.
Los 70 y 80 son los de
expansión de la medicina nuclear, que se trata ya de una actividad con normas y
procedimientos bien definidos, habiendo sido reconocida como especialidad por
la Sociedad Medica Americana.
En la década de los 90 los
compuestos arcados so cada vez más específicos y la alta tecnología alcanza en
la obtención de imágenes simplifica los exámenes haciéndolos e tiempos más
cortos. Distintos tipos de evaluaciones de medicina nuclear sobrepasan la
centena la información brindada se considera muy importante. Todo esto gracias
a la popularización de las pruebas con sestamibi y a los equipos con detectores
múltiples que simplifican las evaluaciones. Casi todos los servicios cuentan
con Cámaras SPECT y algunos, los más importantes económicamente, por lo general
vinculados con las grades universidades, disponen de equipos PET (Tomografía
por Emisión de Positrones) que obtienen imágenes de la distribución de los
isotopos emisores de positrones. Son importantes los estudios con 18F
como marcador de la glucosa que tiene uso en cardiología, neurología y
oncología. Actualmente se puede obtener imágenes de emisores de positrones con
el equipo SPECT y con los detectores espaciales.
Desarrollo
de la medicina nuclear en el mundo
- 1895 Descubrimiento de los Rayos X - Roentgen.
- 1896 Descubrimiento de la radioactividad de uranio - Becquerel.
- 1898 Descubrimiento de la radioactividad natural - Marie Curie.
- 1913 Desarrollo del concepto de isotopía - Soddy.
- 1923 Primera utilización de los trazadores en la exploración biológica - Hevesey.
- 1927 Puesta a punto de un detector de radiaciones - Geiger y Müller.
- 1931 Construcción del primer ciclotrón.
- 1934 Descubrimiento radioactividad artificial - Curie y Joliot.
- 1938 Primeros estudios de la fisiología del tiroides (131I).
- 1939 Primeras aplicaciones terapeúticas.
- 1946 Construcción del primer reactor productor de radionúclidos.
- 1951 Construcción del Scanner con cristal de centelleo de yoduro sódico, que permite realizar las primeras
- gammagrafías - Reed y Libby.
- 1952 El término "Medicina Nuclear" sustituye al de "Medicina Atómica" que se había empleado hasta entonces.
- 1956 Desarrollo del radio Inmuno Análisis.
- 1962 Aparición de los generadores de 99mTc, con cualidades idóneas como trazadores y posibilidades de unión
- a diversos fármacos.
- 1963 Construcción de la cámara de centelleo - Anger.
- 1969 Edwards - Encuentran acumulacion del Galio-67 en cáncer.
- William Meyer - Introduce el I-125 para estudios dinamicos.
A partir de los años 60 el
desarrollo de la Medicina Nuclear es imparable. Son de gran importancia la
puesta a punto en los años 70 de la técnica del SPECT CEREBRAL, y en los años
80 del PET (Tomografía por emisión de positrones).
La Historia de la Medicina
Nuclear inicia con la llamada "ERA DE LAS RADIACIONES" que se inicia
a finales del siglo pasado cuando Ròntgen descubre los Rayos X en 1895,
Becquerel la radioactividad del Uranio en 1896 y Marie Curie la radioactividad
natural en 1898.
En Francia se inicia el boom
de la radiactividad natural a fines del S. XIX.
En 1093 Becquerel recibe el
premio Nobel de Física por su descubrimiento de la radiactividad natural al
igual que Piere y Mary Cuerie trabajando en el fenómeno de la radiactividad
natural.
En 1931 Ernest Lawrence
dirige la construcción del primer Ciclotrón acelerador de partículas.
Luego de la Segunda Guerra
Mundial se crea la CEA.
En 1946 Joliot es nombrado
Alto Comisionado de Energía Atómica, pretendía que la Cease dedique a la
investigación de los elementos radiactivos tanto en física, química y biología.
Joliot construyo el primer
ractor nuclear francés llamado ZOE y el primer servicio hospitalario en honor a
Joliot se creó en 1955.
Joliot entendió que los radioisótopos artificiales serian
importantes para la biología; el utilizó su propio ciclotrón para crear
isotopos radiactivos, produciendo isotopos de Yodo. Joliot marcó las hormonas
tiroideas con yodo para luego inyectarlas en ratas con la finalidad de observar
la cinética de la hormona marcada en la glándula tiroides.
A partir de ese entonces las
técnicas de medicina nuclear se han diversificado, poniéndose en discusión el
uso o no de emisores de positrones (antimateria, antielectrón).
En los años 50 el físico
Gordon Brawner convence a William Swit, director de Neurocirugía, para
investigar nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes, utilizando la inyección
de partículas para dicha finalidad.
La primera máquina de
diagnóstico por imagen era muy simple y consistía en marcar sobre un trozo de
papel carbón con la finalidad de poder observar la imagen.
Los avances fueron
asombrosos. Un primer avance consistió en alinear las cámaras y luego optaron
por su disposición de manera circular.
En 1970 se logra crear el
primer equipo de diagnóstico tomográfico, incrementando el uso de positrones en
la obtención de imágenes.
Principales
fechas en la historia de la medicina nuclear
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FECHA
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AUTOR
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ACTIVIDAD
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1896
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Henri Bequerel
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Descubre la radiación del Uranio
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1897
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Marie Curie
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Emplea el término “radioactividad”
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1898
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Marie y Piere Curie
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Descubren el Radio y Polonio
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1899
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Rutherford
|
Descubre las partículas alfa y beta del
uranio
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1900
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Villard
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Descubre los rayos gamma
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1901
|
Bequerel
|
Informa de área roja en el pecho por contacto
con vial de radio
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1901
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Danlos y Bloch
|
Emplea el radio en contacto con la piel en
lesiones de tuberculosis
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1903
|
Alexander G. Bell
|
Sugiere colocar fuentes de radio en contacto
con tumores
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1911
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Rutherford
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Propone modelo de núcleo atómico
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1913
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Soddy
|
Propone el nombre de “isótopo”
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1913
|
Frederick Proescher
|
Emplea inyecciones intravenosas de radio en
terapia
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1919
|
Rutherford
|
Descubre cambios de la estructura atómica
por bombardeo de partículas alfa
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1923
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Georg Von Hevesy
|
Primer estudio de radiotrazadores en
animales 210Pb y 210Bismuto
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1927
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Blungart
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Estudia la velocidad del flujo sanguíneo
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1928
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Geiger y Müler
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Inventan detector de radiaciones usando el
principio de la ionización del aire
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1932
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Anderson
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Descubre los positrones
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1934
|
Ernest Lawrence
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Inventa el ciclotrón para producir
radiactividad artificial
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1934
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Joliot y I. Curie
|
Descubren la radiactividad artificial y la
emisión de positrones (13N y 30P)
|
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1934
|
Enrico Fermi
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Emplea neutrones para generar radionúclidos
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1936
|
John Lawrence
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Primeras aplicaciones terapéuticas (32P
en leucemias)
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1937
|
Livingood y otros
|
Descubre el 59Fe
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1938
|
Livingood y otros
|
Descubre el 131I y 60Co
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1939
|
Sagre y otros
|
Descubren el 99mTc
|
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1939
|
Otto Hahn
|
Descubre la fisión nuclear
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1939
|
Hamilton
|
Estudia la fisiología tiroidea con 131I
|
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1940
|
Fundación Rockefeller
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Primer ciclotrón para uso médico-U. San
Louis Washington
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1942
|
Plan Manhattan
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Primer reactor nuclear (pila nuclear)
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1946
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Descubrimiento del 125I (pero no
usado medicamente)
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1946
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Primera remesa del Lab. de Oak Ride a
hospital particular (14C) al Bernard Cáncer Hospital de San Louis,
Missouri
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1946
|
Saidlin y otros
|
Tratan con 131I (cocktail
atómico) el cáncer tiroideo
|
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1947
|
Benedict Cassen
|
Estudia los nódulos tiroideos de acuerdo
con su captación
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1948
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|
Cobalto empleado por primera vez en terapia
de cáncer
|
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1948
|
|
Tumores cerebrales detectados con
difluoroceina y tubos GM
|
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1948
|
Hofstater
|
Descubren y desarrollan el detector de cristal
de centelleo
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1950
|
Crispell
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Emplean albumina humana marcada con 131I(RISA)
en imágenes de pool sanguíneo
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1951
|
Benedict Cassen
|
Construye el primer escáner radio isotópico
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1953
|
Robert Newell
|
Usa por primera vez el término “Medicina
Nuclear”
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1953
|
David Kuhl
|
Inventa el inscriptor fotográfico para
scaning
|
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1953
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|
Programa de Átomos para la Paz
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1955
|
Rex Huff
|
Mide la fracción de eyección cardiaca con
albumina marcada output cardiaco
|
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1956
|
Milton Hamolsky
|
Primer test in vitro para dosaje de
hormonas T3
|
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1958
|
Hal Anger
|
Construye la primera cámara gamma
|
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1960
|
David Oldendorf
|
Estudios cerebrales con radioisótopos
|
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1960
|
William Meyer
|
Introduce el 125I para estudios
in vitro
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1960
|
Louis Stang y otros
|
Generadores de 99mTc vendidos
por Brookhaven National Laboratory
|
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1961
|
Rosalyn Yalow y Berson
|
Creadores de radioinmunoanálisis
|
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1963
|
Kuhl y Edwards
|
Inician la tomografía de emisión (Precursor
del SPECT)
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1963
|
Henry Wagner
|
Uso agregados de albumina marcada para
estudios de perfusión
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1969
|
Edwars
|
Encuentran acumulaciones de 67Ga
en cáncer
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1969
|
William Meyer
|
Introduce el 125I para estudios
dinámicos
|
Historia
– terapia
Historia
– diagnosticos
Historia
– instrumentos
HISTORIA
DE LA MEDICINA NUCLEAR EN EL PERÚ
Dr. Roque Cano – Coordinador
del Centro de Medicina Nuclear del Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN)
y Prof. Universidad Peruana Cayetano Heredia
La Medicina Nuclear en el
Perú es considerada una “Especialidad Multidisciplinaria”, ya que engloba a un
grupo humano de profesionales entre los que encontramos a: Personal de salud,
ingenieros, físicos médicos, químicos farmacéuticos, entre otros. Cada uno de
estos profesionales se desarrolla y se desenvuelve en su rubro para el
crecimiento de la especialidad.
El primer Instituto De
Enfermedades Neoplásicas, en la década de los 50 adquirió relevancia en nuestro
país y esto gracias a la ubicación de otras dos grandes instituciones médicas
de la época que fueron el hospital Loayza, ubicado frente al instituto, y la
Facultad de Medicina San Fernando.
En la década de los 50 nace
una de las aplicaciones benéficas de la Medicina Nuclear en el Perú, gracias al
desarrollo de la misma en el campo de la salud, esto gracias al apoyo de las
Naciones Unidas mediante la creación del programa “ÁTOMOS POR LA PAZ”, el cual
por intermedio de Estado Unidos facilita a nuestro país de los aplicaciones y
la tecnología en Medicina Nuclear. Se inicia con la llegada de equipos de
radioterapia y radiología todo esto gracias al Dr. Eduardo Cáceres, quien da un
gran impulso en el campo de la oncología imponiendo nuevas técnicas quirúrgicas
y hace de patrocinador para la llegada de más equipamiento a nuestro país.
De igual modo en los 50
llegan al Perú los primeros captadores de yodo.
Paralelo a todo esto en la
Facultad de Medicina San Fernando el Dr. Eleazar Guzmán Barrón, cuya
especialidad es la bioquímica, fue uno de los primeros en utilizar los
radionúclidos en el estudio celular In Vitro con muestras de sangre; otro gran
impulsor de esta técnica fue el Dr. Merino en el hospital Loayza con su estudio
en la cinética de los glóbulos rojos con el hierro.
En 1954 se crea en nuestro
país la “Junta de control de sustancias radioactivas” dentro del Ministerio de
Fomento y Obras Públicas de la época y en 1955 cambia su nombre por el de
“Junta de control de energía atómica”.
El isotopo más usado en este
periodo fue el 131I, gracias a su vida media y su facilidad de
transporte.
Para la década de los 60
llega al Perú ocasionando un enrome revuelo el primer gammágrafo rectilíneo, el
cual permite realizar los primeros estudios directamente en el paciente,
dejando de lado las pruebas In Vitro. Las primeras imágenes de las evaluaciones
realizadas consistieron en pruebas a la tiroides y cerebro.
El gran impacto del
gammágrafo se debió a su carácter no invasivo, permitiendo mapear órganos
internos del paciente sin ocasionar daño.
En los años 70 aparece un
segundo isotopo de gran utilidad el 113In, se trata de un generador
de vida media de 4 meses gracias a lo cual permite una primer visualización de
estructuras óseas.
Otro hito importante se en
febrero de 1975 con la creación del “Instituto Peruano de Energía Nuclear
(IPEN)”.
Esta institución brinda el impulso al reactor RP-0 y preparan el campo
para la creación de la Central Nuclear de Huarangal.
En los 80 el IPEN obtuvo un
nuevo equipo, la cámara gamma con sus equipos analógicos, permitiendo obtener
imágenes de mejor calidad en comparación a sus antecesores. En esta década
también surge un nuevo isotopo, el 99mTc, dejando de lado al 113In.
Los 90 traen una gran
novedad que es la cámara gamma rotatoria, la cual permite realizar nuevos
estudios. Es en esta década donde el IPEN produce un nuevo isotopo, el 153Sm.
Entre los años 1953 y 1954
se inicia la maestría en física médica mediante un convenio tripartita entre
IPEN-INEN-UNI y cabe mencionar que en este periodo la OTAN inicia sus
actividades como institución de gran capacidad fiscalizadora.
Es en el 2003 el año en el
que se promulga la ley 28028, la cual regula el uso de fuentes de radiación
ionizante.
En 2010 trae consigo una
tecnología hibrida, SPECT-CT, junto con el establecimiento de un nuevo isotopo
radioactivo, el 18F. La construcción del ciclotrón se da en este
año.
La tecnología hibrida también
trae consigo al PET-CT que se encuentra tanto en entidades públicas como
privadas.
Es importan mencionar que
cada uno de los avances que la Medicina Nuclear logró con el transcurrir de los
años ha permitido obtener una visión a futuro con gran expectativa ante una
tecnología, que si bien aún no llega a nuestro país, ya se encuentra en
Latinoamérica, se trata del PET-MR que involucra al PET y la resonancia
magnética.
El Dr. Julio Bedoya, trabajaba en el servicio
de radioterapia del Hospital Obrero de Lima y logro formar oficialemte el
servicio de radioisotopos.
Algunos trabajos con radioisotopos se
realizaron en la decada del 50, importante es mencionar a Javier Correa Miller
quien trabajaba en e tratamiento de afecciones tiroideas con radioyodo y a
Cesar Raynafarge con los temas hematologicos (publicado en la revista Blood en
1959).
En la decada de los 50 se creo la Junta de
Contro de Energia Atomica que constituyo el eje de las actiidades médicas
nucleares. Adolfo Pajuelo fue coordinador de cursos de divugacion y de muy
importante ayuda en la importación de radioisotopos, luego en la preparación de
kits frios que permitieron ampliar el horizonte de actividades.
El importante aporte del Instituto Peruano de
Energia Nuclear en el dasarrolllo de la Medicina Nuclear fue la producción de
131I y la obtención de 99Mo para producir 99mTc. El suministro de generadores
de 113mIn fue un aporte fundamental ya que su vida media larga soluciono el
problema, sobre todo en periodos de escasez.
La creación del IPEN y la puesta en marcha del
reactor de Huarangal fueron importantes en el desarrollo de la especialidad. Un
gran avance fue poder disponer de radioisotopos provenientes el reactor. En
1983 se inauguro el centro de medicina nuclear del IPEN en lo que hoy conocemos
como el Hospital de Enfermedades Neoplasicas, implemetado por el Programa de
Asistencia Tecnica de Organimo Internacional de Enegia Atomica.
Las actividades de IPEN son de mucha ayuda
para el desarrollo de la medicina nuclear; los cursos e divulgacion de
aplicaciones, proteccion radiologica y los controles en la seguridad de las
instalaciones son trabajos indispensables que realiza el IPEN.
Cesar Guzman fudador del servicio de
Radioisotopos del Hospital de Neoplasicas y lego del Centro Piloto de Medicina
del IPEN y del Servicio de Medicina Nuclear de la Fuerza Aerea.
La creación de la sociedad peruana de Biología
y Medicina Nuclear se trato de otro pilar importante en el desarrollo de la
especialidad. En 1964 se creo afiliandose a la Asociación Latinoamericana de
Biología y Medicina (ALASBIMN).
Los instruenntos mayores, gammafrafo
rectilineo y la primera gamma fueron instalados en el Servicio de Medicina
Nuclear del Centro Medico Naval. El primer equipo SPECT se instalo en el
Hospital de Policia en 1988, estando a cargo del Dr. Luis Monteverde.
La esecialidad de Medicina Nuclear es
reconocida por el Colegio Medico, que registra a los especialitas.
Los Servicios de Medicina Nuclear en Lima se
encuentran en los hospitales Almenara, Centro Medico Naval, Hospital Militar,
Hospital de Policia, Hospital de la fuerza aerea, Hospital de la Universidad
Cayetano Heredia, Hospital Loayza, hospital Dos de Mayo, Instituto de
Enfermendades Neoplasicas, fusionado con el Centro Piloto de Medicina Nuclear
del IPEN, Clinica Ricardo Palma, Clinica San Borja, Clinica Americana, Clinica
San Felipe, Clinica San Pablo e Instituto de Diagnostico Villanueva Meyer. En
provincias hay servicios de Medicna Nuclear en Arequipa y Trujillo, los que
dependen del IPEN.
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