MEDICINA
NUCLEAR
La medicina nuclear constituye una
subespecialidad del campo de las imágenes médicas que utiliza cantidades muy
pequeñas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la
gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos
de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales, endocrinas, desórdenes
neurológicos, y otras anomalías dentro del cuerpo. Debido a que los
procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividades moleculares
dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en sus
etapas tempranas, como así también las respuestas inmediatas de los pacientes a
las intervenciones terapéuticas.
Existen ciertos elementos en la
naturaleza que emiten radiación de forma espontánea a través de un proceso
llamado desintegración radiactiva. La Medicina Nuclear produce imágenes de la
distribución de radionúclidos en los pacientes A diferencia de las imágenes
producidas por equipos con otras tecnologías, no son imágenes “anatómicas”, son
imágenes “funcionales.
Su fundamento se basa en la aplicación de un material radiactivo
en el paciente para luego realizar el seguimiento de su distribución en el organismo
mediante un sistema de detección de la radiación emitida por la sustancia administrada,
que permite crear una imagen del órgano donde se ha fijado.
Radiofármaco
Fármaco
que presenta una desintegración espontánea de núcleos inestables con la emisión
de partículas nucleares o fotones. Algunos tipos de radiofármacos son: radiofármacos diagnósticos,
radiofármacos de investigación y radiofármacos terapéuticos.
Se utilizan distintos Isótopos radiactivos que pueden estar ligados
a otra molécula, dependiendo el tipo de distribución que se desee en el organismo.
Estos son producidos en un Reactor Nuclear o en un Acelerador de partículas (Ciclotron).
Entre los radioisótopos mas usados tenemos:
- Tecnecio (Tc99m)
- Yodo (I-131)
- Galio (Ga-67)
- Estroncio (Sr-89)
- Samario (Sm-153)
- Itrio (Y-90)
Cuarto caliente
Para realizar
las mediciones del nivel de exposición de los materiales radiactivos se utiliza
un detector de radiaciones, el cual es sometido a pruebas de estabilidad, de
calibración de escalas y de verificación de certificados, para determinar su
correcto funcionamiento.
La actividad
de las muestras radiactivas se realiza en un calibrador de dosis. Este
calibrador al igual que el detector de radiaciones debe de ser sometido a
pruebas rigurosas de control de calidad, que permitan verificar el su buen
funcionamiento.
La
dosificación de los pacientes se prepara en el cuarto caliente del departamento
de Medicina Nuclear y se transporta desde aquí hasta la sala de tratamiento.
Durante este trayecto el personal debe tomar todas las precauciones de
seguridad radiológica. Un vez que llega a la habitación, debe de dejar actuar
el radiofármaco el tiempo establecido para luego pueda darse una buena
interpretación de su funcionamiento en el organismo.
Diagnóstico
Los procedimientos por imágenes de
medicina nuclear, son no invasivos y, con la excepción de las inyecciones
intravenosas, generalmente constituyen exámenes médicos que ayudan a
diagnosticar y evaluar problemas de salud. Estas exploraciones por imágenes
utilizan materiales radioactivos denominados radiofármacos.
En varios centros, las imágenes de
medicina nuclear se pueden superponer con tomografía computada (TC)
o resonancia magnética nuclear (RMN) para producir diversas vistas,
una práctica conocida como fusión de imágenes o coregistro. Estas vistas permiten
que la información correspondiente a dos exámenes diferentes se correlacione y
se interprete en una sola imagen, proporcionando información más precisa y
diagnósticos más exactos.
En la actualidad se fabrican unidades
de emisión única de fotones de tomografía computarizada/tomografía
computarizada (SPECT/TC) y tomografía/tomografía computarizada por emisión de
positrones (PET/TC) con capacidad de realizar ambos exámenes por imágenes al
mismo tiempo. Una tecnología de toma de imágenes emergente.
Terapia
La medicina nuclear asimismo
proporciona procedimientos terapéuticos, tales como la terapia de yodo
radioactivo (I-131), que utiliza pequeñas cantidades de
material radioactivo para tratar cáncer y otros problemas
de salud que afectan la glándula tiroides, como así también otros cánceres
y condiciones médicas.
Los pacientes con linfoma Non Hodgkin
que no responden a la quimioterapia podrían ser sometidos a radio inmunoterapia
(RIT).
La radio inmunoterapia es un
tratamiento personalizado para el cáncer que combina la radioterapia con
la especificidad de la inmunoterapia, un tratamiento que imita la actividad
celular del sistema inmune del cuerpo.
Procedimientos
En
los adultos
Corazón
- Visualizar el flujo sanguíneo y el funcionamiento
del corazón (como la exploración de perfusión miocárdica)
- Detectar enfermedades de las arterias
coronarias y la extensión de la estenosis coronaria
- Evaluar el daño en el corazón luego de un ataque
cardíaco
- Evaluar opciones de tratamiento, tales como la
cirugía de bypass del corazón y la angioplastia
- Evaluar los resultados de los procedimientos de
revascularización
- Detectar rechazo del corazón trasplantado
- Evaluar la función del corazón antes y después de la
quimioterapia (MUGA)
- Pulmones
- Explorar los pulmones por posibles problemas
respiratorios o de circulación sanguínea
- Evaluar la función pulmonar diferencial para la
reducción de pulmón o la cirugía de trasplante
- Detectar el rechazo del trasplante de pulmón
Huesos
- Examinar los huesos por fracturas, infecciones, y
artritis
- Evaluar la presencia de metástasis en los huesos
- Evaluar las articulaciones prostéticas dolorosas
- Evaluar tumores de huesos
- Identificar sitios para biopsias
Cerebro
- Evaluar anomalías en el cerebro, tales como
convulsiones, pérdida de la memoria y anomalías en flujo sanguíneo
- Detectar la aparición temprana de
desórdenes neurológicos tales como la enfermedad de
Alzheimer
- Planear una cirugía y localizar los focos de daño
- Evaluar la presencia de anormalidades en una
sustancia química del cerebro involucrada en el control del movimiento, en
pacientes que se sospecha podría padecer la enfermedad de Parkinson
- Evaluación de la recurrencia de tumores del cerebro,
planeamiento de la radioterapia o cirugía, o localización para la biopsia
Otros
sistemas
- Identificar la inflamación o la función anormal de
la vesícula biliar
- Identificar sangrado en el intestino
- Evaluar las complicaciones postoperatorias de la
cirugía de vesícula biliar
- Evaluar el linfaedema
- Evaluar la fiebre de origen desconocido
- Localizar la presencia de infecciones
- Medir la función de la glándula tiroides para
detectar la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo
- Ayudar a diagnosticar el hipertiroidismo y los
desórdenes de las células sanguíneas
- Evaluar el hiperparatiroidismo
- Evaluar el vaciado del estómago
- Evaluar el flujo del líquido cefalorraquídeo y
posibles pérdidas de líquido cefalorraquídeo
Adultos
y niños
Cáncer
- Clasificar el estadio del cáncer mediante la
determinación de la presencia de cáncer diseminado en varias partes del
cuerpo
- Localizar ganglios linfáticos centinelas, antes de
la cirugía, en pacientes con cáncer de seno, de la piel, o de los tejidos
blandos
- Planear el tratamiento
- Evaluar la respuesta a la terapia
- Detectar la recurrencia del cáncer
- Detectar tumores raros del páncreas y las glándulas
adrenales
- Renal
- Analizar el funcionamiento de los riñones originales
o trasplantados
- Detectar obstrucciones del tracto urinario
- Evaluar la presencia de hipertensión relacionada con
las arterias de los riñones
- Evaluar los riñones para determinar si es una
infección o una cicatriz
- Detectar y hacer el seguimiento de reflujo urinario
en pacientes pediátricos
En
niños
- Investigar anormalidades en
el esófago tales como el reflujo de esófago o los trastornos de
la motilidad
- Evaluar la apertura de los conductos lacrimales
- Evaluar la apertura de las válvulas ventriculares en
el cerebro
- Evaluar las válvulas y el flujo sanguíneo pulmonar
en la enfermedad congénita del corazón
Terapias
- Terapia de yodo radioactivo (I-131)
utilizada para tratar algunas de las causas del hipertiroidismo,
(glándula tiroides que trabaja más de lo normal, por ejemplo, enfermedad
de Graves) y cáncer de tiroides
- Anticuerpos radioactivos utilizados para tratar
determinadas formas de linfoma (cáncer del sistema linfático)
- Fósforo radioactivo (P-32) utilizado para tratar
determinadas enfermedades de la sangre
- Materiales radioactivos utilizados para
tratar metástasis de tumor dolorosas a los huesos
- La I-131 MIBG (yodo radioactivo marcado con
metaiodobenzilguanidina) usado para tratar los tumores de la glándula
adrenal en adultos y los tumores del tejido del sistema nervioso y de la
glándula adrenal en niños.
TOMÓGRAFO
POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)
Los compuestos que se utilizan como
radiotrazadores (radiomarcadores) son 11C, 13N, 15O y 18F. Estos elementos
(emisores de positrones) emiten radiaciones que pueden ser detectadas por el
tomógrafo. Estos radioisótopos tienen períodos de semi desintegración muy
cortos, por lo que se deben producir en las proximidades del tomógrafo. Por lo
tanto, la utilización eficiente de un tomógrafo por emisión de positrones,
necesita de la instalación de un ciclotrón generador de radioisótopos y de un
laboratorio de radioquímica. Las ventajas del PET sobre las técnicas
convencionales de diagnóstico por imágenes son, entre otras, la mayor
sensibilidad y resolución de las imágenes y la posibilidad de realizar estudios
dinámicos, permitiendo un mejor diagnóstico con el empleo de radioisótopos de
compatibilidad biológica.
PET / CT
Gracias al PET/CT, equipo de
avanzada tecnología, los hospitales Edgardo Rebagliati y Guillermo
Almenara realizan exámenes para detectar diversos tipos de cáncer o
enfermedades degenerativas en solo 90 minutos, evaluación que en una
institución privada puede costar hasta 5,000 nuevos soles.
En su máxima capacidad, los dos
equipos pueden realizar en conjunto más de 5,200 exámenes cada año, en
beneficio de los asegurados de la Red Asistencial Rebagliati y Almenara,
informó el doctor César Caldas Valdez, coordinador de la Unidad PET/CT de la
Red Almenara.
Cada uno de estos exámenes cuestan alrededor de S/.5 mil soles en entidades privadas y, gracias a la puesta en funcionamiento de estos equipos, más de tres millones de asegurados serán beneficiados con diagnóstico temprano y preciso de diversos tipos de cáncer y enfermedades degenerativas.
En abril del 2014, con una inversión cercana a los 10 millones de soles en infraestructura y equipamiento, se puso en funcionamiento el PET/CT en beneficio de asegurados de la Red Asistencial Almenara.
Cada uno de estos exámenes cuestan alrededor de S/.5 mil soles en entidades privadas y, gracias a la puesta en funcionamiento de estos equipos, más de tres millones de asegurados serán beneficiados con diagnóstico temprano y preciso de diversos tipos de cáncer y enfermedades degenerativas.
En abril del 2014, con una inversión cercana a los 10 millones de soles en infraestructura y equipamiento, se puso en funcionamiento el PET/CT en beneficio de asegurados de la Red Asistencial Almenara.
Se trata de un tomógrafo especializado
capaz de realizar un estudio que combina tomografía por emisión de positrones
(PET) con tomografía computarizada (CT) con mayor precisión y rapidez y que ha
sido acondicionado en un área de 305 metros cuadrados.
Para la puesta en funcionamiento, se
construyó una zona especial, se implementó el cuarto caliente, equipamiento de
sistemas informáticos y aire acondicionado por un monto de un millón 477 mil
859 nuevos soles. La inversión total, que incluye el equipo PET/CT, obras y
sistemas complementarios, asciende a nueve millones 896 mil 287 nuevos soles.
El uso de este moderno equipo mejorará
la oportunidad de tratamiento localizado de neoplasias ocultas. Es un examen
que no requiere de cortes en el cuerpo y que toma en promedio 90 minutos.
Este equipo de última generación
verifica las estructuras morfológicas y funcionales de todo tipo de cáncer.
También, permite al médico determinar el avance de la enfermedad para evaluar
el tratamiento a seguir (quirúrgico, radioterapia o quimioterapia), así como de
monitorear si hay nuevas lesiones o reactivación de la neoplasia y efectuar
controles periódicos del tumor.
¿Qué
tipos de cáncer detecta?
El PET/CT diagnostica tumores de
cabeza y cuello, pulmón, colon rectal, endometrio, esófago, estómago,
melanomas, GIST tumores estomacales, cuello uterino, cérvix y
ovarios.
También, los casos de cáncer de
linfomas, mama, hepatocarcinoma, páncreas y de pulmón (necrótico y no
necrótico), próstata, riñón, sarcomas, testículos, tiroides, vejiga, vías
biliares, gliobastomas, tumores del nervio central, entre otros.
En sólo un año de operación, el PET/CT
que funciona en el Hospital Guillermo Almenara generó un ahorro de más de un
millón de soles a la institución, el cual se incrementará aún más con el
funcionamiento del Nuevo Centro de Producción de Radiofármacos, que contiene el
Ciclotrón.
